電子病歷系統(tǒng)被明確定義為患者健康相關(guān)信息的電子記錄；記錄可以由授權(quán)的臨床醫(yī)生，臨床人員和衛(wèi)生保健提供者生成，收集，控制和訪問。電子病歷實(shí)際上是患者病歷的數(shù)字檔案，可以將其組織成數(shù)字可訪問的檔案。在此博客中查看EMR對(duì)患者的優(yōu)勢(shì)。電子病歷系統(tǒng)對(duì)患者的優(yōu)勢(shì)包括：醫(yī)師可以電子訪問臨床數(shù)據(jù)，患者記錄，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，診斷文件，并可以記錄臨床程序。電子病歷可以在大多數(shù)臨床環(huán)境，醫(yī)療實(shí)踐，療養(yǎng)院，門診，住院，創(chuàng)傷，重癥監(jiān)護(hù)和管理性醫(yī)療環(huán)境中有效使用。電子病歷實(shí)際上已經(jīng)推動(dòng)了整個(gè)醫(yī)療保健轉(zhuǎn)型過程，在此過程中，醫(yī)療保健提供者首先被轉(zhuǎn)移到無紙化環(huán)境，然后在臨床過程自動(dòng)化中發(fā)揮了非常重要的作用。根據(jù)EMR標(biāo)準(zhǔn)和指南（ESG），電子病歷和相應(yīng)的EMR系統(tǒng)必須解決以下6個(gè)關(guān)鍵功能領(lǐng)域：

 

電子病歷在醫(yī)療保健系統(tǒng)中的優(yōu)勢(shì)：

電子病歷的基本功能是捕獲并提供基本的人口統(tǒng)計(jì)和臨床健康信息。這是指與患者有關(guān)的信息，包括患者的身份信息和臨床參與或遭遇信息。EMR系統(tǒng)必須收集并顯示基本的人口統(tǒng)計(jì)信息和臨床信息。收集藥物，過敏，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和其他臨床數(shù)據(jù)，包括：生命體征，體重，身高，計(jì)算BMI并接受結(jié)構(gòu)化形式和數(shù)字格式的臨床注釋。

1、決策更容易

其他功能包括臨床決策支持。要求電子病歷系統(tǒng)突出顯示異常的測(cè)試結(jié)果，警告提供者生命體征異常，如果開出了已知的過敏性藥物或可能發(fā)生已知的藥物相互作用并發(fā)出警報(bào)，并可以記錄推薦的護(hù)理，則應(yīng)發(fā)出警報(bào)。

2、訂單輸入和電子處方

第三個(gè)功能是訂單輸入和電子處方。電子病歷系統(tǒng)允許提供者輸入具有所需詳細(xì)信息的訂單，管理疫苗接種：記錄劑量，輸入位置以及使用有關(guān)推薦提供者和被引用提供者的信息來管理參考訂單。電子病歷系統(tǒng)的第四個(gè)功能是提供健康信息和報(bào)告。優(yōu)點(diǎn)是改善了健康信息的報(bào)告和使用。為了支持此功能，電子病歷系統(tǒng)必須從臨床數(shù)據(jù)創(chuàng)建報(bào)告以支持質(zhì)量改進(jìn)，并應(yīng)為電子提交生成摘要報(bào)告。

3、安全保存病歷

第五項(xiàng)功能是確保患者病歷的安全，保密和保密。健康安全性和機(jī)密性對(duì)于每個(gè)EMR系統(tǒng)都是至關(guān)重要的，以確保數(shù)據(jù)的私密性。電子病歷系統(tǒng)必須具有訪問控制功能，該功能可以限制對(duì)存檔的健康數(shù)據(jù)的訪問。它應(yīng)該能夠定義各個(gè)角色，文檔訪問角色可以維護(hù)電子病歷系統(tǒng)中所有事件的詳細(xì)審核記錄。該系統(tǒng)應(yīng)該能夠?qū)杉夹g(shù)功能進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，還原和記錄，并與有關(guān)編碼和數(shù)據(jù)傳輸?shù)囊蟊３忠恢隆５诹?xiàng)功能是電子病歷應(yīng)促進(jìn)電子健康信息的交換。電子病歷必須與加密協(xié)議進(jìn)行電子共享。對(duì)患者的優(yōu)勢(shì)還包括與其他系統(tǒng)（例如實(shí)驗(yàn)室和藥房）的集成。

4、電子病歷的增強(qiáng)功能

醫(yī)療保健提供者報(bào)告說，使用電子病歷可以提高績(jī)效。首先，它有助于時(shí)間管理，患者管理，也更容易檢索患者信息并創(chuàng)建每日?qǐng)?bào)告。由于系統(tǒng)的原因，醫(yī)療保健提供者之間的交流更好。利用電子病歷，可以更輕松地訪問和操作健康數(shù)據(jù)。電子病歷的使用在改善護(hù)理質(zhì)量方面顯示出許多優(yōu)勢(shì)。例如，存儲(chǔ)，訪問和更新臨床記錄所需的空間更少。與基于紙張的系統(tǒng)相比，電子歸檔更加容易，方便且具有成本效益。它也提高了臨床人員的效率和功效。電子病歷使醫(yī)生能夠在護(hù)理點(diǎn)輸入注釋。為醫(yī)師提供了標(biāo)準(zhǔn)化的模板和電子表格。他們可以通過不同的模板來存檔患者信息，例如用于患者入院的電子表格，人口統(tǒng)計(jì)信息和其他表格。通過使用正確的模板，醫(yī)生可以有效地節(jié)省時(shí)間，減少錯(cuò)誤并節(jié)省資源。

5、醫(yī)師面臨的一些問題

盡管具有上述優(yōu)點(diǎn)，但是醫(yī)師也面臨一些問題。大多數(shù)醫(yī)師報(bào)告的常見問題是醫(yī)師倦怠。從紙質(zhì)環(huán)境轉(zhuǎn)變，似乎大多數(shù)醫(yī)生都被要求花費(fèi)更多時(shí)間來處理信息密集型電子病歷。其次，如果這些健康記錄未存儲(chǔ)在加密設(shè)備中，則數(shù)據(jù)泄漏的可能性會(huì)增加。當(dāng)電子病歷依賴于技術(shù)時(shí)，硬件系統(tǒng)中的任何故障都會(huì)阻礙臨床過程。其他挑戰(zhàn)包括對(duì)基于計(jì)算機(jī)的設(shè)備的依賴性增加以及通過未加密通道的電子病歷傳輸。

6、電子病歷的整體效果

根據(jù)醫(yī)師實(shí)踐和醫(yī)療保健服務(wù)提供商的說法，電子病歷的使用已提高了醫(yī)療服務(wù)的整體生產(chǎn)率，改善了臨床決策，改善了患者的管理并改善了醫(yī)療保健提供商之間的協(xié)作。大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，電子病歷改善了與患者在一起的時(shí)間質(zhì)量，并改善了臨床文檔的質(zhì)量，改善了信息流。電子病歷不僅幫助企業(yè)內(nèi)部部署，而且使將記錄攜帶到其他地方變得容易得多。