我國醫(yī)院的信息系統(tǒng)都是從HIS起步，而HIS是醫(yī)院日常繁雜業(yè)務(wù)操作信息的衍生品。由于國內(nèi)醫(yī)療信息化的發(fā)展較緩慢，在其他功能信息系統(tǒng)沒有出現(xiàn)前，一些功能模塊都是基于需求開發(fā)，強(qiáng)加于HIS系統(tǒng)中。所以，嚴(yán)格意義上來說，HIS是個(gè)大雜燴，而現(xiàn)今的衛(wèi)生部提出構(gòu)建“基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)”，可以看出，EMR應(yīng)該是醫(yī)院信息化的核心產(chǎn)物。
既然醫(yī)院的信息系統(tǒng)要圍繞電子病歷，那么患者一系列的診療活動(dòng)，包含診前、診中、診后的信息數(shù)據(jù)，都應(yīng)該被集成于EMR系統(tǒng)中，EMR系統(tǒng)應(yīng)視為院內(nèi)其他系統(tǒng)數(shù)據(jù)的港灣。從功能的范圍來看，電子病歷系統(tǒng)分為狹義和廣義之分，但我們需要的并不是簡(jiǎn)單文本編輯器實(shí)現(xiàn)的病歷文書記錄，這些數(shù)據(jù)理應(yīng)該是有意義且可挖掘分析的。電子病歷的系統(tǒng)所展示的內(nèi)容，也應(yīng)該包括其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)展現(xiàn)，這樣一來，醫(yī)生無需在其他子系統(tǒng)之間進(jìn)行頻繁切換，就可以獲取患者數(shù)據(jù)（援引自《邁向智能醫(yī)療_重構(gòu)數(shù)字化醫(yī)院理論體系》）。
從醫(yī)生使用的角度來說，EMR系統(tǒng)應(yīng)具備一目了然、整潔的自定義分類瀏覽患者界面、病歷文書書寫過程的質(zhì)量監(jiān)控、提高書寫速率的標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)庫、良好集成其他外接系統(tǒng)的患者信息瀏覽。
人性化導(dǎo)覽
住院醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)生工作站中，首先看到的就應(yīng)該是自己最關(guān)注的患者列表，應(yīng)可按照病情危重級(jí)別、病情變化、當(dāng)日入出院、多次住院患者諸如此類篩選條件進(jìn)行展示，這樣的可以更加的方便醫(yī)生全面了解患者的診療情況，以便為患者安排更詳盡的診療方案。
智能化監(jiān)控
電子病歷并不僅僅是記錄病歷的軟件，針對(duì)于病歷的質(zhì)量，在主觀方面，EMR系統(tǒng)可以智能判別病歷文書是否符合病歷規(guī)范，比如最基本的男性患者不能包含月經(jīng)史與生育史，死亡患者不能包含具有生命體征的節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)等，醫(yī)療文書的監(jiān)控到位則可很大程度的避免醫(yī)療糾紛事件。各類病歷文書是否在一定的時(shí)效期內(nèi)進(jìn)行完成，是否醫(yī)生在入院24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程是否8小時(shí)內(nèi)完成等等。通過智能化監(jiān)控，以盤活醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦與臨床科室的業(yè)務(wù)交互。
標(biāo)準(zhǔn)化書寫
病歷書寫過程中，應(yīng)參照循證醫(yī)學(xué)，針對(duì)不同類別的患者，可彈出相應(yīng)的知識(shí)庫，此類知識(shí)庫可作為本院同類患者的病歷診療參考依據(jù)，再比如一些月經(jīng)史表達(dá)式、牙齒檢查等醫(yī)學(xué)上專有的輸入法功能，使得醫(yī)生更快捷、高效的完成書寫，當(dāng)然更需要包含針對(duì)歷次住院患者的病歷對(duì)比功能。此外，CDR應(yīng)該作為 EMR 系統(tǒng)的核心組件，在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)日益增加的過程中，這個(gè)數(shù)據(jù)倉庫更應(yīng)該滿足實(shí)時(shí)調(diào)用性，且具備趨勢(shì)分析功能，以分析醫(yī)院何類患者住院頻次過高以及住院日最短患者的診療方案 。
系統(tǒng)化集成
EMR系統(tǒng)中需要看到各其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，比如LIS、PACS、RIS、手麻系統(tǒng)等一系列系統(tǒng)中患者的信息匯總。所有的系統(tǒng)都應(yīng)該以患者為主線貫穿于整個(gè)醫(yī)療流程，而牽著這個(gè)主線的點(diǎn)則是醫(yī)囑系統(tǒng)。但醫(yī)囑應(yīng)該存于HIS還是EMR，誰能給出一個(gè)好的答案呢？患者所有的診療都是由醫(yī)囑觸發(fā)，而前期HIS的產(chǎn)生是基于收費(fèi)，醫(yī)囑會(huì)消耗醫(yī)院的物資，觸發(fā)患者一系列的檢驗(yàn)檢查活動(dòng)，這些都是要通過HIS計(jì)費(fèi)，將CPOE融入EMR則更激活了電子病歷的實(shí)際意義，此處卻不得不讓HIS廠商舍棄醫(yī)囑模塊，逐步發(fā)展將HIS回歸本真，EMR的業(yè)務(wù)累積也將逐步提升自身地位。
總而言之，電子病歷不應(yīng)只是病歷記錄的存儲(chǔ)那么簡(jiǎn)單，臨床的業(yè)務(wù)活動(dòng)都應(yīng)該集成于EMR系統(tǒng)，而標(biāo)準(zhǔn)化的存儲(chǔ)更是評(píng)定系統(tǒng)是否合格的基準(zhǔn)，專業(yè)化的病歷書寫引導(dǎo)也可提高臨床決策水平。EMR系統(tǒng)針對(duì)醫(yī)生的操作部分，應(yīng)能很好的減輕醫(yī)生的日常診療負(fù)擔(dān)，并產(chǎn)出符合衛(wèi)生部規(guī)范的病歷數(shù)據(jù)，不斷充實(shí)EMR系統(tǒng)各功能，把EMR港灣的承載量不斷加大，將院內(nèi)的EMR系統(tǒng)逐步做大做全，也為EHR的后期鋪設(shè)奠定了穩(wěn)固的基石。
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