如今，人們很容易想到電子病歷只是紙質(zhì)記錄的替代品而已。這種有限的觀點(diǎn)掩蓋了當(dāng)今擁有悠久歷史的醫(yī)療保健性質(zhì)所取得的巨大進(jìn)步。1940年運(yùn)到今天的醫(yī)生由于電子記錄的保存而對(duì)醫(yī)療保健的變化感到震驚。

電子病歷的真實(shí)歷史始于1960年代，始于“問(wèn)題導(dǎo)向”的病歷-即我們今天所理解的病歷。以問(wèn)題為導(dǎo)向的病歷是病歷的突破。在此之前，醫(yī)生通常只記錄他們的診斷和所提供的治療。“面向問(wèn)題”的記錄是第三方機(jī)構(gòu)首次能夠獨(dú)立驗(yàn)證診斷結(jié)果。如果正確實(shí)施，此模型將為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之間提供更有效的溝通方式，同時(shí)促進(jìn)協(xié)調(diào)或預(yù)防性護(hù)理和維護(hù)。

便攜式記錄如何成為電子病歷

隨著可移植性的出現(xiàn)，計(jì)算機(jī)時(shí)代的來(lái)臨。許多最早的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序已在醫(yī)院和政府機(jī)構(gòu)中使用，但在其他地方卻很少。但是，有了便攜式病歷模型，大型醫(yī)院現(xiàn)在可以為每個(gè)患者提供相同水平的服務(wù)，而不必?fù)?dān)心只有特定的提供者才知道該患者。當(dāng)然，計(jì)算機(jī)在小型設(shè)備和私人診所中確實(shí)沒(méi)有受到人們的青睞，直到他們與公眾合作為止。因此，在1980年代之前，很少有計(jì)算機(jī)被完全用于私人診所，更不用說(shuō)存儲(chǔ)醫(yī)療了。信息。即使便攜式記錄保存系統(tǒng)變得越來(lái)越普遍，但是，如果辦公室需要在緊急情況下與患者的家庭醫(yī)生取得聯(lián)系，則商業(yè)技術(shù)已經(jīng)足夠先進(jìn)，甚至可以通過(guò)傳真以電子方式發(fā)送紙質(zhì)記錄。但是在大多數(shù)照料情況下，時(shí)間通常是至關(guān)重要的，因此，電子系統(tǒng)成為標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)提供者意識(shí)到，從緊急護(hù)理到康復(fù)的每個(gè)醫(yī)療專業(yè)中，始終都有必須解決的獨(dú)特案例。

互聯(lián)網(wǎng)與電子病歷的興起

到1990年代，技術(shù)已進(jìn)入大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且計(jì)算機(jī)在有限的程度上用于保存記錄。但是，直到互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，大規(guī)模的變化才變得更加明顯。即使在早期階段，互聯(lián)網(wǎng)也成為記錄和傳輸處方歷史和其他醫(yī)療記錄的重要工具。最后，在過(guò)去十年左右的時(shí)間里，發(fā)達(dá)國(guó)家中的大多數(shù)主要醫(yī)療系統(tǒng)都可以在需要時(shí)輕松地相互通信。

當(dāng)今和未來(lái)的電子病歷

如今，醫(yī)療記錄越來(lái)越無(wú)紙化，盡管一些私人慣例繼續(xù)使用紙質(zhì)記錄和計(jì)算機(jī)記錄。隨著數(shù)據(jù)技術(shù)變得越來(lái)越便攜式和全面，患者的病歷比以往任何時(shí)候都更容易獲得。醫(yī)療記錄行業(yè)的當(dāng)前改進(jìn)旨在系統(tǒng)的持續(xù)專業(yè)化，以進(jìn)一步簡(jiǎn)化工作流程，提高生產(chǎn)率并改善醫(yī)患互動(dòng)。但是，在電子病歷方面仍然存在兩個(gè)主要挑戰(zhàn)。當(dāng)然，第一個(gè)挑戰(zhàn)是安全性。由于醫(yī)患隱私的獨(dú)特性，圍繞電子數(shù)據(jù)和隱私的問(wèn)題已影響著公共政策和私有軟件的開發(fā)。例如，HIPAA指南旨在處理患者病歷的安全性。該領(lǐng)域的挑戰(zhàn)仍然存在，公共和私營(yíng)部門都致力于加強(qiáng)所有訪問(wèn)和傳輸點(diǎn)的病歷安全性。

從現(xiàn)在到將來(lái)的第二個(gè)問(wèn)題是，許多醫(yī)生仍然對(duì)他們當(dāng)前的電子病歷系統(tǒng)不滿意。改善電子病歷滿意度的最大障礙之一在于專業(yè)的門診設(shè)施（職業(yè)醫(yī)學(xué)），員工健康，傷口護(hù)理和康復(fù)治療）。市場(chǎng)上的許多電子病歷都遵循簡(jiǎn)單，一刀切的模式。從表面上看，這些通用電子病歷在所有專業(yè)領(lǐng)域似乎均能正常工作，但仔細(xì)檢查很容易發(fā)現(xiàn)，這些通用模型根本達(dá)不到預(yù)期。一種適合所有人的電子病歷系統(tǒng)通常會(huì)產(chǎn)生比專門護(hù)理機(jī)構(gòu)要解決的問(wèn)題更多的問(wèn)題。但是，有希望。基于專業(yè)的電子病歷通過(guò)有效的設(shè)計(jì)，優(yōu)化的工作流程和特定于實(shí)踐的文檔，彌合了軟件和從業(yè)人員之間的鴻溝。