上海市衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)的青年管理者多年來(lái)不斷推動(dòng)健康事業(yè)發(fā)展。而在該領(lǐng)域，上海市“醫(yī)務(wù)青年管理十杰”評(píng)選至今也已走過(guò)了18個(gè)年頭，今年迎來(lái)第六屆。

2015年是上海醫(yī)藥衛(wèi)生體制重點(diǎn)領(lǐng)域改革取得突破的關(guān)鍵之年。今起，早報(bào)將陸續(xù)對(duì)話往屆醫(yī)務(wù)青年管理杰出人才獲獎(jiǎng)?wù)撸謩e從衛(wèi)生科創(chuàng)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療費(fèi)用、信息建設(shè)、醫(yī)患矛盾這五個(gè)方面深入探討當(dāng)前衛(wèi)生領(lǐng)域的熱門話題。

“目前，分級(jí)診療制實(shí)施仍有難度，但‘互聯(lián)網(wǎng)+’必將起推動(dòng)作用。”上海市紅十字會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)高解春近日在談?wù)撔l(wèi)生科技創(chuàng)新事業(yè)時(shí)明確指出。

對(duì)于備受關(guān)注的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)診療，他建議衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者因勢(shì)利導(dǎo)，在移動(dòng)醫(yī)療等新興服務(wù)模式上多探索。

患者對(duì)分級(jí)診療存誤解

高解春曾任職于復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)，也當(dāng)過(guò)兒科醫(yī)生和醫(yī)院院長(zhǎng)。他一手創(chuàng)辦了中國(guó)最佳醫(yī)院排行榜，又負(fù)責(zé)主導(dǎo)建設(shè)了上海醫(yī)聯(lián)工程，讓上海的醫(yī)療信息化建設(shè)走在了全國(guó)前列。

他一直心系上海醫(yī)改進(jìn)程。談到國(guó)內(nèi)的分級(jí)診療制度，他認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展必將對(duì)分級(jí)診療制度起到推動(dòng)作用。

以國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)為例，他分析，“國(guó)外的分級(jí)診療基本與醫(yī)保報(bào)銷相掛鉤，例如患者去一級(jí)醫(yī)院看病可報(bào)銷90%，去?？漆t(yī)院看病可報(bào)銷50%，三級(jí)醫(yī)院則報(bào)銷10%。再聯(lián)系中國(guó)的實(shí)際國(guó)情，當(dāng)下中國(guó)去醫(yī)院看病的主體是老齡人，他們是一群對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用相當(dāng)敏感的群體，因而推動(dòng)起來(lái)存在一定難度。”

高解春認(rèn)為，問(wèn)題出在患者對(duì)分級(jí)診療的含義還不夠清楚。“分級(jí)診療指的是根據(jù)患者的病種和病情到適宜的醫(yī)院，接受效果良好的、費(fèi)用節(jié)約的及時(shí)治理。”

但他認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將起很大幫助作用。“未來(lái)我假設(shè)的分級(jí)診療是：輕癥線上詢問(wèn)，慢病上網(wǎng)配藥，看病到基層去，急診可以越級(jí)就診，三級(jí)醫(yī)院再也沒有大內(nèi)科、大外科，一二三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保支付比例拉開。”

移動(dòng)醫(yī)療責(zé)任主體是醫(yī)院

而前段時(shí)間，廣東省第二人民醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式上線啟動(dòng)，一直被稱為可能“顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療模式”的移動(dòng)醫(yī)療終于亮劍。于是，關(guān)于網(wǎng)絡(luò)診療這一新型醫(yī)療模式是否合法，移動(dòng)醫(yī)療的前景如何成為熱點(diǎn)。

高解春指出，關(guān)于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)診療的爭(zhēng)議，他認(rèn)為主要體現(xiàn)在法律主體、責(zé)任主體、運(yùn)營(yíng)模式、準(zhǔn)入制度、管理要點(diǎn)上。“要以傳統(tǒng)醫(yī)療的法律法規(guī)為底線，而不應(yīng)因載體和手段的改變而改變法律關(guān)系。在我國(guó)現(xiàn)有法律下，遠(yuǎn)程會(huì)診參照會(huì)診的法規(guī)，會(huì)診醫(yī)師提出咨詢甚至指導(dǎo)診療或主刀手術(shù)，法律和責(zé)任主體是病人所在醫(yī)院；同樣原理，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和移動(dòng)醫(yī)療，在我國(guó)現(xiàn)行法律下，法律主體仍然是醫(yī)院，任何網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和移動(dòng)醫(yī)療一定隸屬于合法經(jīng)衛(wèi)生行政準(zhǔn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

他建議：“面對(duì)移動(dòng)醫(yī)療這樣的新生事物，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者應(yīng)從信息時(shí)代的大勢(shì)看醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)，因勢(shì)利導(dǎo)，務(wù)實(shí)地從頂層設(shè)計(jì)、法律規(guī)范、準(zhǔn)入監(jiān)督等著手，以保證質(zhì)量、服務(wù)民生、便捷患者為宗旨，在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新上積極探索和有所作為。”

醫(yī)聯(lián)工程惠及醫(yī)患雙方

談到上海的衛(wèi)生科技創(chuàng)新，離不開互聯(lián)網(wǎng)信息化建設(shè)。高解春舉例，如今市民前往上海各大醫(yī)院看病，拉一下醫(yī)保卡或健康卡，醫(yī)生就能知道患者曾在其他醫(yī)院做過(guò)哪些檢查，檢查結(jié)果是什么，開過(guò)哪些藥，甚至還有個(gè)性化的用藥安全提醒。這些便民功能，都要?dú)w功于“醫(yī)聯(lián)工程”，這一項(xiàng)目在全國(guó)乃至國(guó)際范圍來(lái)看都是領(lǐng)先的。

他解釋，以前各家醫(yī)院都不聯(lián)網(wǎng)，這使病人常常重復(fù)做生化檢測(cè)、重復(fù)拍片，給病人帶來(lái)了不必要的負(fù)擔(dān)。自2006年起，醫(yī)聯(lián)工程在滬啟動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)了一卡就醫(yī)、網(wǎng)上查詢檢驗(yàn)報(bào)告等功能，一年可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用數(shù)千萬(wàn)元。

如今醫(yī)聯(lián)工程已經(jīng)覆蓋上海39家市級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)的信息共享，集合了近4000萬(wàn)患者的動(dòng)態(tài)健康檔案、70億條電子病歷，使得跨院流動(dòng)不存在技術(shù)障礙。